يوجد أربعة أنماط من الورم الليفي :-
1- الورم الليفي المتعظم
2- الورم الليفي اللانوعي
3- الورم الليفي اللاعظمي
4- الورم الليفي المرن
– الأورام الليفية ضمن العظم ليس لها علامات سريرية أو شعاعية واسمة ، هناك تشابه كبير بين الورم الليفي سني المنشأ والورم الليفي اللانوعي ، ومن الصعب التمييز بينهما حتى نسيجيا .
• الأهم هو التمييز بين الورم الليفي والورم العظمي الليفي
الورم الليفي المتعظم
– ورم سليم لكنه يعتبر كرد فعل أكثر من كونه ورما ويمكن أن يكون محيطيا أو مركزيا .
• الورم الليفي المتعظم المحيطي
نمو لثوي شائع نسبيا يتفق معظم الباحثين على أنه آفه ذات منشأ سني يمكن أن يصيب أي عمر لكنه أكثر حدوثا عند الأطفال واليافعين وغالبا في منطقة الأرحاء .
الصفات السريرية للورم :-
يتواجد حصريا على اللثة ويكون بشكل كتله ذات عنق تغطيها مخاطيه تشبه لون اللثه سطحها متقرح أحيانا يستر سطح الورم بشره رصفية مطبقة غالبا متقرحة ، وتمتد الألوان من الزهري الى الأحمر ومعظمها بحجم 2 سم أو أقل .
المظاهر الشعاعية :-
لا تكشف الصور الشعاعية معظم الحالات ما عدا تلك التي تضم تشكلات سطحية عظمية .
المظاهر النسيجية :
تتركب كتلة الورم من النسيج الضام الليفي التي تغزر فيها الخلايا المصورة لليف ، اما التوعية الدموية فليست غزيرة ، ويلاحظ أشكال متنوعة من التكلس قد تكون على شكل حجب متقاطعة أو متعددة من العظم وفي حالات أقل شيوعا يلاحظ وجود مادة كلسية من الملاط الخلوي .
المعالجة والإنذار :
يجب أن تستأصل الآفه جراحيا والأفضل بتقنية الليزر مع تشذيب العظم وصقل جذور الأسنان المجاورة تتراوح نسبة النكس من 16 – 20% .
الحالة السريرية :-
راجعتني المريضة م.ف 37 سنة لديها كتلة ورمية في القسم الخلفي للفك العلوي الايمن ومندفعة بإتجاه قبة الفك وتعاني منها منذ 5 سنوات وشعاعيا مندخلة بالعظم النسخي للرحتين الأولى والثانية مع حركة في الأرحاء المشمولة ، بعد إجراء الصور الشعاعية ، والتحاليل الدموية تقرر العمل الجراحي بالتخدير الموضعي تم استئصال الكتلة بالليزر ومن ثم قلع الرحى الأولى والثانية وتشذيب العظم جيدا والخياطة مكان الأرحاء المقلوعة نتيجة التشريح المرضي هي ورم ليفي متكلس سليم
د.قاسم محمد الهيجانى
اخصائي في جراحة الفم والفكين – فرنسا
